导语鞘膜积液和腹股沟斜疝的手术时间约30分钟,手术时间虽短,但是术后的护理仍是家长需要学习的。麻醉后观察术后须平卧或平抱6小时(包括输液过程),密切关注小朋友的情况,包括面色、唇色、呼吸,出现面色发灰、口唇发紫、呼吸困难的应该及时抱到急诊室处理,轻微的恶心呕吐、烦躁、寒战发抖可以不必惊慌。麻醉完全清醒后,可以饮用少量水,6小时后才能恢复正常饮食。切口护理手术后腹股沟处会有敷贴包扎,需保持创口敷贴清洁干燥,一周后自行撕掉即可。如果发现切口有较多渗血、敷贴浸湿、敷贴脱落、手术切口红肿化脓的,可以到附近的医院或者我院门诊换药处理。切口无需拆线,一周后门诊复诊。需要避免小朋友自己去抓伤口。疼痛手术采取的是骶管阻滞麻醉(俗称半身麻醉),手术中不会有痛觉,但是手术之后,小朋友可能会感觉切口处、腹股沟及阴囊有疼痛,一般疼痛感较轻,不建议服用止痛药。水肿/血肿/红肿手术后部分小朋友的腹股沟和阴囊会有不同程度的水肿,48小时达到高峰,然后逐渐消退。如果水肿厉害,不易消退的,可以在阴囊表面涂抹喜辽妥药膏,或者到医院处理。如果腹股沟和阴囊皮肤出现暗红或者青紫,可能是血肿,一般也会逐渐消退。如果腹股沟和阴囊红肿厉害,摸上去烫烫的,需要到医院就诊,由医师判断是否存在感染。观察睾丸手术后需要关注做过手术一侧的睾丸位置,正常睾丸位于阴囊内,如果阴囊内不能摸到睾丸,需要到医院就诊,由医生判断睾丸位置是否正常。对侧出现鞘膜积液/斜疝有些小朋友一侧手术做掉之后,对侧会再出现,需要再次手术。其他事项术后需保持大便通畅,避免便秘、剧烈咳嗽、剧烈哭吵,以防腹腔压力过大而增加复发概率。本文系诸林峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、小孩子是不是尿道下裂?答:最简单的判断方法:阴茎外形异常,尿道开口异常,无法像正常男孩子那样拉尿,甚至要蹲着拉尿的。还有就是比较少见的,包皮外形都正常,在行包皮手术时才被医生发现的。2、是不是所有尿道下裂都必须手术?答:错。不是所有尿道下裂都需要手术。对于一些比较轻的,阴茎外形正常,尿道口开口只是稍为偏下一点的,不影小孩拉尿及今后功能的,可以无需手术。3、平时护理需要注意什么特殊的呢?答:一般不用特殊注意什么,正常护理即可,但是对于一些重度的,因阴茎包皮容易污染感染,平时就需要注意搞好清洁。4、术前去医院检查需要准备什么吗?答:不用特别准备什么,只要带小孩过来,路上注意照顾好,不要着凉即可。5、手术是不是越早做越好?答:手术并非越早做越好。手术的时机主要根据尿道下裂的类型和阴茎发育情况来决定。尿道下裂越轻,手术年龄越早;阴茎发育得越好,手术年龄越早。两者缺一不可。同时因为6个月以前小孩饮食结构单一,大便次数多且性状稀烂,容易造成伤口污染甚至感染,导致手术失败。所以,医生会根据小孩的具体情况具体分析决定,基本年龄介乎6个月至2岁间,一般不超过3岁。6、为什么不大点再做,那发育得更好,手术不是更好吗?答:尿道下裂,因为阴茎外形、排尿异常、甚至合并其他畸形,生理的缺陷及手术容易在小孩懂事后引起小孩的心理阴影,导致自卑自闭等严重的心理并发症。所以,手术都尽量在小孩子懂事前完成。而3岁的小孩,就已经开始有模糊的记忆了。7、手术是不是一次做完?答:不是的。针对不同类型的尿道下裂,手术分期不同。越是严重的尿道下裂,手术分期做的可能性越大。手术分期的目的是为了保证成功率及更好的效果,不能为了照顾父母希望一次手术的愿望而强行冒着风险进行。8、术后是不是就没有问题了?答:术后要注意伤口清洁护理。尿道下裂最常见的并发症是尿瘘,这个只需要半年后再次修补即可解决。但是,最怕出现的并发症是尿道狭窄,如果出现,则需要反复扩张,甚至再次重新手术处理。9、好了以后对长大还有结婚后的生活影响大吗?答:成功的尿道下裂手术,首先解决了小孩排尿问题,然后就是外形问题,一般对生活影响不大。但是对婚后的生活影响则无法判断,如果合并内分泌异常等则更复杂。所以,定期的复查是非常必要的。本文系劳伟华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
龟头包皮炎导语儿子的小鸡鸡红肿疼痛,小便都不肯解,怎么办啊?此文将给家长们一个“锦囊”。龟头包皮炎(balanoposthitis),顾名思义,是指小孩子的龟头和包皮感染发炎了。一般发生在没有接受包皮环切手术的小孩子,包皮已经“割掉”的小孩子一般不会发炎了。龟头包皮炎会有哪些症状呢?外观上,轻度发炎的小朋友,小鸡鸡头上的包皮口会发红;程度较重的,整个小鸡鸡都会红肿;有些包皮口还会有分泌物(一般是乳白色)。大一点的小朋友,自己会讲“小鸡鸡痒”、“小鸡鸡痛”、“小便痛”,甚至不肯解小便或者小便解不出来。婴幼儿不会讲话,龟头包皮炎症厉害的时候会使其不停哭吵。程度重的会引起腹股沟区域红肿、皮疹、淋巴结肿大。较真的家长朋友肯定又要“刨根问底”了:究竟为何我儿子小鸡鸡会发炎呢?是我哪里做的不到位,我该怎么做呢?那我们就来简单科普一下龟头包皮炎的病因,同时着重介绍一下治疗方法。病因:清洗不到位。包茎和包皮过长的小朋友,包皮内会积留“包皮垢”,不清洗干净容易诱发炎症。交叉感染。家庭成员有湿疹、真菌感染,容易污染小朋友的衣裤、床单、玩具等,尤其是小内裤,从而引起小鸡鸡发炎。近期有其他部位的细菌感染,容易继发引起小鸡鸡感染,比如尿布疹、湿疹、咽喉炎、腹泻、关节炎等。外伤性。暴力翻露包皮使其损伤,从而容易感染;其他包皮外伤也容易诱发感染。接触刺激性物体,比如用肥皂过度清洗小鸡鸡。小朋友有其他全身性疾病从而导致小鸡鸡容易发炎,比如糖尿病(没错,小孩子也是有糖尿病的)。其他原因,比如恋童癖的大人“玩弄”小朋友的小鸡鸡,青春期的男孩子使用避孕套过敏以及不洁性生活等。治疗方法:合理清洗小鸡鸡。适当翻起包皮,清洗包皮与龟头之间的污垢。对于包皮口较小的男孩子,避免暴力翻露包皮。消毒药水浸泡。一般使用苯扎氯铵1:4稀释(温开水稀释)后浸泡小鸡鸡5-10分钟,每天2-3次。不能及时获取到消毒药水的家长,可以暂时用温盐水(温开水中放入少许食盐)替代。抗生素药膏涂抹包皮口。一般使用红霉素药膏或者百多邦药膏。避免接触刺激性物体,保持衣物清洁、除菌。如有其他相关疾病,应该同时治疗。-经过上述合理治疗,一般5-7天炎症即可消退。-炎症消退后,应继续保持合理清洗的习惯。-如果炎症反复发作,建议行包皮环切手术(最佳年龄3-9周岁)。-如果炎症迁延不愈,应及时就诊泌尿外科门诊,针对性使用口服抗生素治疗。小知识1、典型包茎、包皮口很小的儿童,可以来门诊使用“爱阔尔达”扩张包皮口,或者局部使用激素扩张包皮口。(图中所示为“爱阔尔达”包皮扩张器)2、“包皮垢”是啥东西?包茎的小朋友排尿时,包皮鼓起,尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头,促使其产生分泌物及表皮脱落,就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样,偶尔能从包皮口排出;有的包皮垢能形成绿豆大小,堆积在龟头的冠状沟处,隔着包皮可以看到白白的小肿块,常被家长误认为“肿瘤”。--------END--------本文资料引用国际最前沿医学数据库UpToDate本文系诸林峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导语包茎与包皮过长是小儿泌尿外科最常见的病种,很多家长分不清什么是包茎和包皮过长,本篇文章将对此进行彻底的科普。【关注我的微信公众号“U医师”可以了解更多内容】什么是包茎/包皮过长(图中所示为包茎)包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连,使包皮不能上翻露出龟头。包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出,但用手上翻时能露出龟头。包茎一般又可分为先天性和后天性。先天性包茎可见于每一个正常新生儿和婴幼儿,男宝宝出生时包皮和龟头之间粘连,数月后粘连逐渐吸收,包皮与龟头分离,一般到3-4岁时由于阴茎和龟头的生长,有些小孩的包皮可以上翻显露龟头,而有些仍然不能。至青春期时,大部分包皮可上翻,如仍存在明显包茎的话,可能会影响龟头甚至整个阴茎的发育。所以我们一般建议的包皮手术最佳年龄是3-9周岁。后天性包茎一般是因为龟头包皮炎或者龟头及包皮外伤,包皮口形成瘢痕而失去了弹性,包皮不能上翻显露龟头。温馨提示翻包皮时手法一定要轻柔,切忌暴力!当龟头露出后,清洁包皮垢,涂抹红霉素眼膏或者石蜡油等使其润滑,翻完之后一定要把包皮复原,否则会造成嵌顿包茎(见文末)。小鸡鸡红肿发炎怎么办?门诊经常遇到一些小男孩的小鸡鸡红肿疼痛,那是发炎了,为什么呢?回答这个问题之前,我们先来认识一下“包皮垢”。包皮垢包茎的小朋友排尿时,包皮鼓起,尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头,促使其产生分泌物及表皮脱落,就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样,偶尔能从包皮口排出;有的包皮垢能形成绿豆大小,堆积在龟头的冠状沟处,隔着包皮可以看到白白的小肿块,常被家长误认为“肿瘤”。由于包皮垢积留于包皮下,可诱发龟头包皮炎,急性发炎时,龟头和包皮就会红肿潮湿,有些甚至能产生脓性分泌物,小朋友会感觉小鸡鸡疼痛/瘙痒、小便次数多、小便痛,会不自觉的用手去抓小鸡鸡。除此以外,有些包皮过长的小朋友也会发生龟头包皮炎,大部分是因为小鸡鸡清洗不到位,没有将包皮翻起来清洗。而有些可能是因为内裤不洁或者交叉感染。对于急性龟头包皮炎的小朋友,早期用消毒药水稀释后浸泡小鸡鸡,浸泡后涂抹红霉素眼膏,严重者可酌情使用抗生素,炎症一般能消退,如反复发作,建议行包皮套扎手术。包皮要不要割?接下去家长们估计会有一个共同的疑问:我家的宝宝是不是包茎或者包皮过长?需不需要做包皮手术呢?首先,建议有疑问的家长就诊正规医院的小儿泌尿外科,把诊断的任务交给医生即可。婴幼儿期的先天性包茎,如果没有排尿困难、包皮发炎,一般不用治疗。后天性包茎的小朋友因为包皮口瘢痕狭窄,建议行包皮手术。对于反复发作龟头包皮炎的包茎/包皮过长的小朋友,建议行包皮手术。其他3周岁以后有包茎和包皮过长的小朋友,需要就诊正规医院的小儿泌尿外科,让医生结合小朋友具体情况和家长的要求,来决定是否需要行包皮手术。包皮手术怎么做?包皮手术的方式有多种,包括传统的包皮环切术、包皮套扎术、包皮环切缝合器手术等。这里详细介绍一下包皮套扎术。第一步,沿着背侧画出切割标志线。第二步,沿着标志线剪开包皮。第三步,放置套扎环。第四步,用丝线固定于套扎环凹槽上。第五步,剪去固定线以外的包皮,至后等待套扎环自行掉落,包皮边缘比较平整。(图中所示为包皮术后一年的情况,箭头所指为冠状沟,术后清洗包皮需翻至冠状沟处)最后,来介绍一下嵌顿包茎“嵌顿包茎”四字被打上红色,说明这个知识很重要。嵌顿包茎嵌顿包茎是指包皮被翻至龟头上方后,没有及时复位,狭窄的包皮环阻碍了静脉和淋巴循环而引起水肿,包皮水肿后狭窄环就越紧,越发加重包皮水肿,形成恶性循环(见图)。所以需要提醒家长,如果男宝宝的包皮口偏小,不应当暴力翻起包皮,以免发生嵌顿。一旦发生嵌顿包茎,必须及时就诊附近医院,尽快复位。时间过长,会使嵌顿包皮及龟头发生坏死。本文系诸林峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常门急诊接诊过程当中,经常会有一些家长因为孩子蛋蛋疼痛来就诊。一般性,蛋蛋疼痛在医学当中属于阴囊急症范围,既然是急症,就说明情况比较的紧急。所以请家长们时刻警惕,发现蛋蛋疼痛时尽早就医!阴囊急症有几种可能的病情:1.睾丸附睾发炎。一般性睾丸附睾发炎的孩子多会有前驱期的感冒或者其他情况的病毒感染的病史,波及到睾丸附睾,造成后者发炎,引起疼痛,这种情况如果炎症轻微则可以通过抗生素+对症治疗待其好转;2.睾丸附件扭转。睾丸附件绝对不是附睾,请家属不要混为一谈,睾丸附件是睾丸在发育过程中残留在睾丸上的一个“小尾巴”,这个“小尾巴”大小不固定,一般几毫米大小,数目也因人而异,有的一个,有的两三个,该小尾巴头大根细,附着在睾丸上面,各种原因引起小尾巴扭转则会造成其坏死,发炎,引起蛋蛋疼痛。3.睾丸扭转。睾丸本身是由一根精索供应所有的血供,睾丸在阴囊里活动范围较大,极易发生扭转,一旦扭转则会产生剧痛,当然有的孩子忍耐力强,剧痛不明显,扭转超过一段时间睾丸可能会发生不可逆转的缺血性坏死,届时只能切除睾丸。在此提醒各位家长,患儿,蛋蛋疼痛一定要急早就诊,尤其是有的孩子青春期,或者比较羞涩难以启齿造成病情延误,一旦为睾丸扭转,延误病情后切掉睾丸则后悔莫及!本文系孙洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。